醫(yī)療保障工作涉及千家萬戶，事關人民群眾健康福祉，是維護社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。自人大行政執(zhí)法評議工作開展以來，衡東縣醫(yī)保局針對人大評議的意見逐條進行研究分析，認真制定了整改方案，迅速落實整改措施，做到全員上陣、責任上肩、任務到人，確保整改工作取得成效。
高密度的日?；耍哳l次的專項檢查，嚴厲的執(zhí)法處罰，對定點醫(yī)療機構形成強有力的震懾，過度檢查、過度治療、違規(guī)收費等現(xiàn)象明顯減少，患者住院周期和住院費用等指標均呈下降趨勢，群眾幸福感、滿意度明顯提升，這也是衡東縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法成效的一個縮影。
“去年我在衡東中醫(yī)院住院（患慢性阻塞性肺氣腫）用了9000多元，人好些了，今年人又不舒服（肺氣腫復發(fā)）再次住院，只花費了5000多元，現(xiàn)在住院檢查和費用都少了，政策還是好。”甘溪鎮(zhèn)新楊村村民董水沅說。
今年以來，縣醫(yī)保局將醫(yī)?；鸨O(jiān)管與行政執(zhí)法同向推進、多向發(fā)力，有效增強了行政執(zhí)法效力和監(jiān)管合力，并以隊伍建設為抓手，夯實執(zhí)法基礎。在規(guī)范基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員資格管理，堅持持證上崗、亮證執(zhí)法的同時，還通過開展“醫(yī)保大講堂”、“周五課堂”、醫(yī)保練兵比武大賽、學法用法考試、外出交流學習等形式，全面加強監(jiān)管執(zhí)法隊伍法律法規(guī)知識培訓、崗位練兵和實踐鍛煉，執(zhí)法能力全面提升。以打造“清廉醫(yī)保”、“清廉機關”為契機，全面推行執(zhí)法證件管理和“三項制度”規(guī)定，實現(xiàn)依法行政全鏈條管理。以開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治、醫(yī)德醫(yī)風問題和醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治為契機，推進部門聯(lián)合執(zhí)法，建立聯(lián)席會議、數(shù)據(jù)共享和案情通報等機制。以協(xié)同聯(lián)動為支撐，增強執(zhí)法合力。堅持高位推動，成立了由縣委書記、縣長任雙組長，縣衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、司法等14個部門主要負責人任成員的全縣醫(yī)保基金綜合監(jiān)管領導小組。
“根據(jù)縣人大行政執(zhí)法評議整改意見，我局立行立改，重點從建強執(zhí)法隊伍，拓寬執(zhí)法線索，創(chuàng)新執(zhí)法手段，增強執(zhí)法合力，強化執(zhí)法保障等方面進行整體發(fā)力，行政執(zhí)效能明顯提升，監(jiān)管震懾效應持續(xù)增強。”衡東縣醫(yī)療保障局局長彭彥說。
與此同時，縣醫(yī)保局還以多向發(fā)力為突破，提升執(zhí)法效能。充分運用《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及國家、省局制定下發(fā)的各類管理辦法、規(guī)定，做到有規(guī)必依，執(zhí)法必嚴。打好監(jiān)管執(zhí)法“組合拳”，推行“協(xié)議管理+行政執(zhí)法”雙軌運行、“自查自糾+重點解剖”同向推進、“內控管理+外延監(jiān)管”雙刃發(fā)力、“線上實時+線下實地”全程監(jiān)管、“智能監(jiān)管+傳統(tǒng)手段”有效結合、“醫(yī)保部門+職能部門”聯(lián)動出手、“小切口+大數(shù)據(jù)”全線上陣、“日常監(jiān)管+專項行動”組合攻堅等多維立體監(jiān)管模式，實現(xiàn)監(jiān)管執(zhí)法“全方位、無死角”。
“醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法永遠在路上，我局將始終保持‘零容忍’的高壓態(tài)勢，不斷加大欺詐騙保違法違規(guī)行為打擊力度，做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報一起，堅決守護人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’。”衡東縣醫(yī)療保障局局長彭彥說。
據(jù)悉，2023年截至目前，衡東縣共受理投訴舉報案件3起，開展各類監(jiān)管執(zhí)法行動8輪次，檢查定點醫(yī)療機構41家、定點診所18家、定點藥店119家，檢查覆蓋率100%，下發(fā)整改通知40余家，立案查處醫(yī)保違法違規(guī)案件10起，向公安部門移送2起，追回基金100余萬元，行政處罰150余萬元，協(xié)議拒付1000余萬元。（龍光宇 康文萍 郭波）
相關熱詞搜索：
